Abstract FR:

Nous presentons nos travaux sur la prise en charge de la naissance dans la region rhone-alpes. La premiere partie porte sur l'elaboration d'indicateurs cliniques a partir des donnees du pmsi (programme de medicalisation du systeme d'information). L'objectif etait de susciter une demarche d'evaluation dans les maternites de la region rhone-alpes par un retour d'informations sur leur activite. Sur le plan methodologique, nous avons developpe le probleme du choix des indicateurs, de la qualite de leur recueil et de leur interet dans les programmes d'amelioration continue de la qualite des soins. La deuxieme partie presente l'etude des variations du taux de cesariennes entre les maternites de la region. Nous avons developpe la methode d'analyse utilisee. Il s'agit d'un modele de regression logistique hierarchique a deux niveaux, permettant d'estimer et d'expliquer la variabilite due aux caracteristiques des maternites. Il existait une variation du taux de cesariennes entre maternites non expliquee par les caracteristiques des femmes, et chez des femmes comparables, les maternites recevant beaucoup de femmes a risque avait tendance a faire moins de cesariennes que les autres. La troisieme partie presente le classement des maternites sur leur taux de cesariennes prophylactiques ajuste. Les resultats ont montre que les intervalles de confiance des rangs de classement, estimes par une methode bayesienne de simulation : le gibbs sampling, etaient particulierement larges avec tres peu de maternites qui se distinguaient les unes des autres. Nous avons discute les autres problemes methodologiques poses par de tels classements. La quatrieme partie presente les etudes de resultat sur donnees d'observation. Elles ont pour objectif d'estimer l'effet des variations de pratique sur le resultat en terme de mortalite ou de morbidite. Leur limite majeure est l'absence de randomisation. Nous avons presente differentes methodes permettant d'augmenter le niveau de preuve de ces etudes.