Abstract FR:

La plupart des travaux sur le developpement anorectal portent sur des observations anatomiques. L'etude anatomique de l'appareil sphincterien reste complexe, compte tenu des difficultes de dissection puis de comprehension des differents plans musculaires qui le constituent: muscles sphincter interne, sphincter externe et puborectalis. La differenciation du cloaque, la formation de l'anorectum apres ouverture de la membrane anale ont ete appreciees a partir de reconstructions selon la methode de born chez plusieurs embryons humains. La vascularisation arterielle par des branches de type terminal laisse entrevoir une origine vasculaire a certaines malformations ano-rectales. A partir de ces observations (sur l'anorectum, et non sur l'appareil sphincterien proprement dit), il etait difficile d'admettre que le sphincter puisse se developper independamment de l'ano-rectum. Le travail a ete poursuivi par une etude morphologique de l'appareil sphincterien ano-rectal chez l'embryon et le foetus humain, complete par l'etude des marqueurs de differenciation musculaire lisse et striee. Il a ete ainsi possible de comprendre les mecanismes conduisant a l'etablissement de la continence chez le foetus et le nouveau-ne, ainsi que ceux determinant la motricite digestive. La continence acquise dans les semaines qui suivent l'ouverture de la membrane anale est liee au developpement de l'appareil sphincterien. Les sphincter externe, interne, et puborectalis sont en place avant 25sa mais interviennent de facon variable dans l'etablissement de la continence. La formation des elements musculaires stries precede celle des constituants musculaires lisses. Il semblerait, comme le montrent les etudes biochimiques, que le muscle sphincter externe ait une maturation plutot lente. Cette maturation est fonction de l'innervation et de la vascularisation arterielle. Le developpement des fibres musculaires lisses s'accompagne de modifications de l'expression de la vimentine et de la desmine, qui representent ainsi des marqueurs de la differenciation musculaire lisse. Il faut enfin souligner, l'importance de la musculeuse rectale, car le sphincter interne se differencie a l'extremite de la couche circulaire, tandis que la couche longitudinale fournit les fibres musculaires lisses du sphincter externe. Cette derniere notion doit rester presente a l'esprit du chirurgien pediatre