Abstract FR:

La physiopathologie du dommage myocardique en chirurgie cardiaque associe des causes traumatiques, ischémiques et inflammatoires. La circulation extracorporelle représente en outre un modèle global d’ischémie-reperfusion myocardique. L’évaluation biologique du dommage myocardique à l’aide des biomarqueurs traditionnels manque de sensibilité et de spécificité et si des dosages fiables de troponine Ic ont permis de résoudre les problèmes rencontrés en chirurgie générale, il n’en va pas de même en chirurgie cardiaque. En dépit de concentrations péricardiques postopératoires élevées, les dosages péricardiques de troponine Ic n’ont pas de valeur diagnostique pertinente pour la pratique. La libération plasmatique postopératoire de troponine Ic et les valeurs seuils prédisant la survenue d’un mauvais pronostic dépendent de l’intervention chirurgicale réalisée. La grande sensibilité diagnostique de la troponine Ic permet une mesure précise des dégâts tissulaires myocardiques et l’évaluation de stratégies de protection myocardique. La troponine Ic est également un facteur prédictif fort et indépendant de morbi-mortalité postopératoire précoce et tardive en chirurgie cardiaque et un prélèvement sanguin unique vers la 24ème heure postopératoire présente le meilleur rapport coût/bénéfices pour la détection des patients à risque. Les dosages plasmatiques de BNP pourraient, en association avec la troponine Ic, s’avérer utiles pour une détection accrue des malades à risque en chirurgie cardiaque. De nouveaux biomarqueurs sont à l’étude et l’essor de la pathobiologie risque de bouleverser les pratiques dans les années à venir.