Comment améliorer la prise en charge ambulatoire des patients dépendants aux opiacés ? : approche pharmacoépidémiologique de l'intérêt des tests urinaires de dépistage des substances psychoactives
Institution:
Toulouse 3Disciplines:
Directors:
Abstract EN:
The objective of this thesis is to assess the value of urine drug screening in opioid-addicted patients managed in ambulatory care. In the first part, we showed that many French general practitioners (GPs) treating opioid-addicted patients regularly did not perform drug tests and lacked knowledge of them. Beside, the value of urine drug screening in managing patients was not clearly indicated in studies included in a systematic review. The second part aimed to assess the effectiveness of drug tests in managing opioid-addicted patients using observational cohorts conducted from French health insurance system databases. In a first work, use of a drug, although rarely prescribed, significantly improved opioid maintenance treatment (OMT) retention. The second work could not conclude on the effectiveness of drug tests on mortality. The last part aimed to confirm the value of urine drug screening tests in real life and thus, to assess their efficacy planning a pragmatic cluster randomized controlled trial in general practice: the ESUB-MG study. We present the protocol of this study aiming to assess the impact of on-site urine drug screening tests in general practice compared to routine medical care on OMT retention at six months in patients initiating buprenorphine. To conclude, this thesis has shown that, even if urine drug screening tests were rarely done in France for managing opioid-addicted patients, drug tests seem to have a positive effect on OMT retention. The on-going pragmatic randomized trial we proposed should bring sufficient level of evidence to assess effectiveness of on-site urine drug screening in general practice
Abstract FR:
L'objectif de cette thèse est d'évaluer l'intérêt des tests urinaires de dépistage pour la prise en charge des patients dépendants aux opiacés en médecine ambulatoire. Dans la première partie, nous avons montré que les Médecins Généralistes (MG) prenant en charge régulièrement des patients dépendants aux opiacés ne réalisaient pas de tests par manque de connaissance. De plus, l'intérêt des tests urinaires pour la prise en charge des patients n'était pas clairement démontré dans les études incluses dans une revue systématique de la littérature. Dans la seconde partie, l'efficacité des tests sur la prise en charge des patients dépendants aux opiacés a été évaluée à partir d'études de cohorte sur les bases de données de l'Assurance Maladie. Dans une première étude, l'utilisation des tests urinaires, quoique rare, augmentait significativement le maintien sous médicament de substitution aux opiacés (MSO). Une deuxième étude n'a pu conclure sur une association entre la réalisation des tests et la mortalité. La dernière partie propose de confirmer l'impact des tests urinaires dans la vraie vie, en évaluant leur efficacité dans un essai pragmatique randomisé en cluster. Nous présentons le protocole de cette étude qui évalue l'efficacité d'une intervention (tests urinaires de dépistage au cabinet du MG) sur le maintien sous MSO de patients débutant la buprénorphine. Pour conclure, cette thèse a montré que les tests urinaires étaient peu réalisés en France chez les patients dépendants aux opiacés alors qu'ils semblent avoir un effet protecteur sur le maintien sous MSO. L'essai pragmatique randomisé en cours devrait permettre d'apporter des preuves suffisantes de leur intérêt en MG