Spécificités gériatriques des traitements anticoagulants par les antivitamine K et les héparines de bas poids moléculaire : études pharmaco-cliniques chez le sujet âgé
Institution:
Paris 5Disciplines:
Directors:
Abstract EN:
Pharmacologic issues of anticoagulant treatments in elderly patients may explain the specific clinical management in Geriatrics. This work reports clinical studies conducted specifically in elderly patients treated with LMWH or VKA. The first part concerns mainly the development and the multicentric validation of a warfarin induction regimen specifically designed for elderly patients. The influence of pharmacogenetic and environmental factors on the anticoagulant response to warfarin in elderly patients are discussed in original articles or reviews that we published. The second part concerns LMWH. The main issue with their use in this population arises from the age-related renal failure. Since LMWH are mainly excreted by the kidney, there is a risk of accumulation of the drug in elderly patients. Studies assessing the accumulation of LMWH in elderly patients are reported. Finally, the clinical relevance of our pharmacologic data is discussed.
Abstract FR:
Les spécificités pharmacologiques des anticoagulants chez les patients âgés justifient des adaptations dans leur maniement. Cette thèse expose des travaux pharmaco-cliniques menés chez des patients âgés traités par AVK ou HBPM. La première partie détaille l’élaboration et la validation d’un schéma d’initiation de la warfarine. Sont discutés les facteurs influençant le risque hémorragique chez le sujet âgé, et sont cités des travaux personnels sur les interactions médicamenteuses avec les AVK ou l’influence de facteurs pharmacogénétiques sur la qualité de l’anticoagulation. La seconde partie concerne les HBPM : la problématique principale chez le sujet âgé paraît liée à la fréquence de l’insuffisance rénale, expliquant une moindre élimination et un risque d’accumulation. Sont détaillées des études évaluant ce risque chez des patients âgés hospitalisés traités par HBPM. Est ensuite discutée la pertinence clinique de nos données pharmacologiques, comparées à celles de la littérature.