Evaluation de l'ischémie cérébrale aigue͏̈ chez l'homme : contribution de la tomographie d'émission mono photonique à l'éthyl cysteinate dimer (ECD)
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In the acute phase of cerebral ischemia, the target of treatment is the « at risk » potentially salvageable tissue. Identification of such a tissue and its differentiation from that already infarcted is a key point. SPECT can evaluate perfusion and with a recent tracer, Ethyl Cysteinate Dimer (ECD) reflects also cerebral metabolism. We prospectively tested the hypothesis that i) ECD-SPECT could be a predictive tool more accurate than clinical evaluation, ii) tissue compartments are identifiable by ECD uptake threshold. We prospectively studied 24 patients with acute ischemic stroke (less than 12 hours) with ECD-SPECT, with both visual and voxel-based approaches. We studied correlations between SPECT data and neurological evolution at three months. SPECT data were then compared voxel by voxel to late coregistered MRI. According to the degree of ECD uptake, we were able to identify three patterns highly predictive of neurological evolution at 3 months. The irreversibly damaged tissue was identified using threshold value of 40% of ECD uptake. So, ECD-SPECT may be used as prognostic tool in the first hours of cerebral ischemia.
Abstract FR:
En phase aiguë de l’ischémie cérébrale, la cible du traitement est le tissu à risque susceptible d’être sauvé. La distinction entre ce compartiment tissulaire et le tissu irréversiblement endommagé est donc un élément clef de la prise en charge. Les travaux en TEP ont montré que : i) ces compartiments tissulaires sont caractérisés par des seuils de débit sanguin cérébral régional et de consommation régionale d’oxygène ii) les profils hémodynamiques et métaboliques observés en phase aiguë sont des puissants facteurs prédictifs de l’évolution neurologique spontanée. La TEMP est une alternative à la TEP qui permet d’évaluer la perfusion cérébrale. Un traceur récent, l’Ethyl Cysteinate Dimer (ECD), reflète également le statu métabolique cérébral. Nous avons cherché à savoir : i) si la TEMP à l’ECD réalisée en phase aiguë est un outil prédictif supérieur à l’évaluation neurologique, ii) si le degré de fixation de l’ECD permet d’identifier les lésions tissulaires irréversibles. Vingt-quatre patients présentant une ischémie cérébrale de moins de douze heures ont été étudiés prospectivement par TEMP à l’ECD. I) Nous avons établi les corrélations entre les paramètres TEMP en phase aiguë et l’évolution neurologique à trois mois. Ii) Nous avons analysé chez dix patients les données TEMP voxel par voxel, et les avons comparées aux données de l’IRM tardive après recalage des images. I) Trois profils ont été identifiés en fonction du degré et de l’étendue des anomalies de fixation de l’ECD. Ces profils sont fortement corrélés à l’évolution neurologique à trois mois. Ii) Les lésions tissulaires irréversibles sont caractérisées par un seuil de fixation de l’ECD de 40%. La TEMP à l’ECD pourrait donc être utilisée comme outil pronostique à la phase aiguë de l’ischémie cérébrale.