Abstract FR:

Le paf-acéther (paf) initialement décrit comme facteur activant les plaquettes est un médiateur phospholipidique. Son administration intraveineuse chez l'animal détermine la survenue d'une thrombocytopénie, d'une leuconeutropénie, d'un état de choc cardio-vasculaire et d'une hypertension artérielle pulmonaire. Des modifications hématologiques et/ou cardio-vasculaires similaires peuvent être observées pendant et après chirurgie cardiaque sous circulation extra-corporelle (CEC) ainsi qu'après antagoniste de l'héparine par l'administration de protamine. Chez l'homme, une libération de paf par les cavités cardiaques est démontrée après reperfusion, à l'arrêt de la CEC, alors que les taux ne varient pas durant les 30 premières minutes de la CEC. Aucune corrélation entre les taux de paf et les données hémodynamiques et hématologiques n'est observée après CEC. Chez le lapin, du paf est libéré dans le sang après formation des complexes héparine-protamine. Cette production très précoce survient parallèlement à la thrombocytopénie. Cette dernière par partiellement prévenue chez l'animal, par l'administration d'un antagoniste du paf : le BN 52021. Chez l'homme, l'administration de protamine détermine une élévation du paf dans l'oreillette gauche à des taux qui restent inférieurs aux valeurs obtenues dans le sang de l'artère pulmonaire et radicale avant administration de protamine. Après administration de protamine, les taux de paf dans l'oreillette gauche sont corrélés au taux de plaquettes présentes dans l'artère pulmonaire. Afin de vérifier les hypothèses de mise en jeu physiopathologique du paf au cours de la CEC après reperfusion et administration de protamine chez l'homme, les modifications hémodynamiques et hématologiques observées au cours de la chirurgie cardiaque avec CEC ont été comparées chez deux groupes de patients recevant avant la CEC et le déclampage vasculaire aortique 120 mg de BN 52021 ou un placebo. Malgré une étude effectuée en double aveugle et de façon " randomisée ", les patients du groupe témoin présentent des indices de fonction ventriculaire gauche inférieures au groupe BN 52021. Après CEC, une élévation des pressions artérielles pulmonaires, des résistances vasculaires pulmonaires et de l'index de travail ventriculaire droit son observés dans le groupe témoin par rapport au groupe traité alors que l'index cardiaque et le volume d'éjection systolique sont identiques entre les groupes. Aucun effet protecteur du BN 52021 n'est observé sur les paramètres hématologiques. En conclusion, le paf-acéteher ne peut être mis en cause dans la physiopathogénie des anomalies hématologiques observées au cours de la CEC ou après administration de protamine. Par contre, ces travaux démontrent une mise en jeu physiopathologique du paf dans les modifications circulatoires pulmonaires observées après reperfusion du cœur et des poumons à la fin de la CEC.