Abstract FR:

Les hémorragies digestives inexpliquées d'origine grêlique posent un double problème diagnostique et thérapeutique. L'exploration insuffisante du gr^ele par les techniques usuelles radiologiques et endoscopiques a récemment été palliée par le développement de la vidéo-capsule endoscopique (VCE). Il existe peu de données concernant la variabilité de cet exemen. Le but de cette étude était d'évaluer formellement entre 3 observateurs la variabilité inter observateur (VIO) d'un exemen V par VCE sur des paramètres importants de lecture (temps de passages) et sur le résultat final de l'examen. Matériels et méthodes : étude prospective portant sur quarante examens VCE pour anémie férriprive (AF) ou saignement digestif inexpliqué extériorisé (SDEI), inclus entre novembre 2003 et mai 2004, lus par 3 observateurs indépendants ayant une expérience d'au moins 30 VCE chacun. Mesure de la VIO concernant les examens contributifs ou négatifs, le nombre, la nature et l'imputabilité des lésions par le coefficient Kappa. Le temps de passage du pylore (TPP), de la valvule iléo-caecale (TVIC) étaient comparées par un graphique de Bland et Altman. Résultats : 23 AF et 17 SDEI étaient examinés. Le taux d'hémoglobine était significativement plus bas dans le groupe SDEI (8. 88+- 2. 1 vs 10. 7 +- 1. 7g/dl, p=0. 04). Les TPP étaient respectivement de 43. 97 +- 42. 6, 41. 77 +- 42. 1 et 41. 91+- 42. 6 min (p=0. 04). Les TVIC étaient de 273. 84 +-83, 276. 9+-80. 6 et 269. 8 +- 77. 2 min (p=ns). La concordance pour les TTP était excellente , bonne pour les TVIC. Aucune différence significative n'était mesurée pour le nombre d'examens contributifs (57. 5%, 52. 5% et 50% (p=ns)) et négatifs (30%, 37. 5% et 27. 5% (p=ns)). La concordance pour les examens contributifs était bonne (0. 65<kazppa<0. 79), excellente pour les examens négatifs (0. 83<kappa<0. 93). L'imputabilité lésionnelle variait de mauvaise à modéré (0. 2<kappa<0. 6), mais le nombre de lésions à imputabilité forte n'était pas différent entre les observateurs (86 vs 75 vs 50, p=ns). Conclusion : en adoptant une méthodologie de lecture commune de l'exemen par VCE, il n'a pas ét́é constaté de différence entre trois observateurs pour le nombre d'exemens contribuifs ou négatifs, avec une concordance variant de bonne à excellente. Les principaux paramètres de lecture tels que les temps de passage étaient reproductibles. Le principal facteur de variabilité était l'imputabilité lésionnelle. Ce facteur de confusion pourrait diminuer avec les expériences des observateurs.