Le médecin généraliste dans le travail médical de premier recours : entre logiques de clientèles et dynamiques locales : les cas de quatre espaces relationnels en médecine générale
Institution:
Paris, Institut d'études politiquesDisciplines:
Directors:
Abstract EN:
Successive reforms try to transform the organization of the care into France, and strong orders grow to the valuation of the role of the general practitioners in the system of care. This work wonders about the emergence of a general practitioner's engaged in the coordination of the medical work of first appeal. It shows that the place of the general practitioner is differently questioned by the various actors of the medical work of first appeal, even not questioned by the whole. It is uncertain and unstable. Uncertain because its definition is neither clear nor shared. Unstable because the survival of the general practitioner depends on the fidelity of his clientele. The general practitioners thus have to hold their place in the medical work of first appeal to bring to a successful conclusion their professional activity. The capacity to join a territory of care allows to stabilize its position in the medical work of first appeal. The triangular dynamics which ensue from it have multiple stakes. The actors are so held by the access in resources medical - techniques, the access to a clientele, a grateful professional neighborhood, the preservation or the extension of professional territories or the survival of the patient. According to the stake, the general practitioners put a lot differently into the game. In spite of this instability, the general practitioners hold their place and control the trajectories of them. We so see appearing a figure of the regulating general practitioner of the medical work of first appeal strongly anchored on its territory of care.
Abstract FR:
Des réformes successives cherchent à transformer l’organisation des soins en France, et des injonctions fortes poussent à la valorisation du rôle des médecins généralistes dans le système de soins. Ce travail s’interroge sur l’émergence d’une figure de médecin généraliste engagé dans la coordination du travail médical de premier recours. Il montre que la place du médecin généraliste est interrogée différemment par les différents acteurs du travail médical de premier recours, voire pas interrogée du tout. Elle est incertaine et instable. Incertaine parce que sa définition n’est ni claire ni partagée. Instable parce que la survie du médecin généraliste dépend de la fidélité de sa clientèle. Les médecins généralistes doivent donc tenir leur place dans le travail médical de premier recours pour mener à bien leur activité professionnelle. La capacité à s’inscrire dans un territoire de soins permet de stabiliser sa position dans le travail médical de premier recours. Les dynamiques triangulaires qui en découlent ont des enjeux multiples. Les acteurs du travail médical de premier recours se tiennent ainsi par l’accès à des ressources médico-techniques, l’accès à une clientèle, un voisinage professionnel obligé, le maintien ou l’extension de territoires professionnels ou la survie du patient. Selon l’enjeu, les médecins généralistes s’investissent différemment dans le jeu. Malgré cette instabilité, les médecins généralistes tiennent leur place et contrôlent les trajectoires de leurs patients. Nous voyons ainsi émerger une figure du médecin généraliste régulateur du travail médical de premier recours fortement ancré sur son territoire de soins.