Le paradoxe entre exercice libéral et exigences de régulation des dépenses de santé : le cas des établissements hospitaliers commerciaux
Institution:
Paris 1Disciplines:
Directors:
Abstract EN:
The economic crisis has involved a financial crisis of the french health insurance system since the 70's. Since then, it has been necessary to balance the accounts of the health insurance by controling the increase of health expenditures. Hospital is the center of the health-care system; this sector is the most costly provider of health-care service. There are three kinds of hospitals : public hospitals, private uncommercial hospitals, private commercial hospitals. Because of the plurality, those three sectors have been unequally treated. Until the 80's, the government privileged the regulation of the public and the private uncommercial sectors. The private commercial sector regulation policy was sporadic and didn't permit to limit the increase of the expenditures in the long term. It's difficult for the government to control this sector because of its statutes. Actually, private commercial hospitals' aim is profitability and the concept of free enterprise can sometimes keep the institutional actors from controling them. The actors of the system are analysed like contradictory the ones to the others ; they have divergent objects. State, health insurance, commercial hospitals, their federations, their physicians, and patients, which actively or passively step in the system, have incompatible logics and strategies. So we can note the incoherence of the system, which has to find a compromise between the actors for the regulation. The search of this compromise is realized by a recourse to the concepts of co-ordination and negociation. The health insurance and the two federations of commercial hospitals take part in planning but they just have a consultative role; the decision belongs to the administrative supervision. On the other hand, the tariff regulation is decided by the three actors : state, health insurance and the two federations. Each year, they negociate a rate for the increase of the expenditures.
Abstract FR:
La crise financière de l'assurance maladie, liée à la crise économique, pose depuis les années 1960 1970 la nécessité d'un rééquilibrage des comptes de ce régime par une politique de maitrise des dépenses de santé. Le secteur hospitalier, pierre angulaire du système de soins, est le poste de dépenses le plus important. Les dépenses du secteur public et celles du secteur privé ont fait l'objet de dispositifs distincts. Jusqu'aux années 1980, les dépenses du secteur commercial n'étaient affectées que de mesures de régulation ponctuelles ne permettant pas une maitrise des dépenses sur le long terme. Les établissements hospitaliers à but lucratif fonctionnent dans une logique de rentabilité et se présentent de ce fait comme contradictoires aux exigences de régulation non-marchande. Les acteurs du système hospitalier prive (les cliniques, les fédérations les représentant, les médecins y exerçant, l'état, l'assurance maladie et les patients), intervenant de façon active ou passive dans le fonctionnement du système, développent des logiques et des stratégies divergentes. On décèle alors une certaine incohérence du système. Les pouvoirs publics tendent à privilégier des modes de régulation bases sur la recherche d'un compromis. Les deux pôles de la régulation sont la planification et la tarification. En matière de planification, la décision ultime appartient aux pouvoirs publics. En matière de tarification, une approche consensuelle est privilégiée. Le payeur, les offreurs et les pouvoirs publics négocient annuellement un taux d'évolution des dépenses, cet objectif quantifie national demeurant le seul mode de régulation des dépenses hospitalières privées.