Abstract FR:

Partant du constat des réticences de nombre de médecins de ville à prescrire des traitements de substitution pour les dépendants aux opiacés, cette thèse propose de comprendre les (non) pratiques des médecins généralistes à l'égard des consommateurs de drogues illicites. A partir de récits de pratiques, d'observations et d'analyses en groupe, l'objectif est d'analyser l'émergence et l'évolution de leurs positionnements, leurs logiques d'action et leurs difficultés. Ces pratiques sont analysées comme la résultante de négociations entre facteurs professionnels, structurels et personnels, aboutissant à des oppositions au sein de la profession. L'intérêt est de concilier deux niveaux d'analyse intrinsèquement liés : celui de l'acteur et celui des contraintes structurelles qui pèsent sur ses actions. Différents facteurs configurent ces pratiques, notre analyse en révèle quatre: l'influence des patients, celle des confrères, l'intervention directe ou indirecte d'instances de contrôle, les orientations des politiques publiques. L'inscription territoriale dans la zone frontalière du Hainaut belge et du Nord de la France, permet de confronter nos hypothèses à des traditions et des univers différents mettant en exergue des ajustements, des résistances et des jeux d'acteurs naviguant entre deux « espaces du possible» ainsi que les effets pervers des politiques publiques sur les pratiques. C'est en nous situant à cette charnière que nous pouvons mieux comprendre les enjeux des pratiques au carrefour d'une sociologie des professions, de la santé et des politiques publiques.