En quête de soins en contexte de précarité : suivis ethnographiques de femmes enceintes en Île-de-France
Institution:
Paris, EHESSDisciplines:
Directors:
Abstract EN:
This thesis focuses on the processes that are at the origin of social inequalities of health, in particular in the field of perinatal care. It delves into the social determinants of access to health care for pregnant women and aims to improve the understanding the precise nature of the mechanisms that hinder the medical monitoring of pregnancy. The thesis aims to highlight, in action, the resources of these women to obtain medical attention during their pregnancy, and to approach the question of precariousness without previously imposing it as an analytical category.Its main method, the ethnographic tracking of pregnant women, has made it possible to study longitudinally the challenges of supposedly universal health care, and to capture the specific moments of action in which the living conditions of these women have modulated their care trajectories. The thesis obtains its data from interviews conducted in the Île-de-France region, with perinatal professionals and some sixty women who participated in the PreCARE epidemiological cohort. The main objective of this cohort is to study the impact of maternal precariousness on maternal and perinatal health.The thesis analyzes the experience of the subjects studied with the institutions, the counter staff and their interactions, both with health workers and with other interlocutors. The analysis thus focuses on their ways of acting and on their ability to adapt to the different situations associated with their pregnancy, mobilizing their knowledge, skills and experiences. The issue of precariousness has not been imposed a priori as a predefined category, but has gradually emerged in the course of research as a determining component in the complex configurations of situations faced by pregnant women.The thesis shows the distance of the users from the institutions, their unfulfilled expectations and the loss of opportunities in their medical follow-up, as a consequence of unfinished procedures or the absence of proposals to choose from. This absence has made it difficult to enjoy the possibility of choosing, and to act in general. It is a transversal dimension that cannot be separated from the determining character of the conditions in which information is provided to women. In the end, the social distribution of knowledge and the restriction of choice and action have turned out to be two essential aspects that define the place of precariousness in care, not only in perinatal care, but also in health care in general.
Abstract FR:
Cette thèse porte sur les processus à l’origine des inégalités sociales de santé, en particulier dans le domaine de la périnatalité. Elle approfondit l'étude des déterminants sociaux de l’accès aux soins des femmes enceintes, et cherche à mieux comprendre la nature précise des mécanismes qui entravent le suivi médical de grossesse. La thèse vise la mise en évidence, dans l’action, des moyens de ces femmes pour accomplir la prise en charge de leur grossesse, et de prendre de front la question de la précarité sans l’imposer en amont comme catégorie analytique.Sa méthode principale, le suivi ethnographique des femmes enceintes, a permis d’étudier de façon longitudinale les mises à l’épreuve d’une prise en charge qui se veut universelle, et de saisir les moments concrets de l’action où les conditions de vie de ces femmes ont modulé leurs parcours de soins. Elle s’appuie également sur des entretiens menés, eux aussi dans la région d’Île-de-France, avec des professionnel.les de la périnatalité et avec une soixantaine de femmes ayant participé à la cohorte épidémiologique PreCARE. Celle-ci a pour objectif principal d’étudier l’impact de la précarité maternelle sur la santé maternelle et périnatale.La thèse analyse l’expérience des personnes enquêtées auprès des institutions, des guichets, et de leurs interactions, autant avec des soignant.e.s que d’autres interlocuteurs. L’analyse est ainsi centrée sur leurs manières d’agir et leurs capacités à s’ajuster à différentes situations associées à leur grossesse, en mobilisant leurs connaissances, compétences et expériences. La question de la précarité n’a pas été imposée a priori comme catégorie prédéfinie, mais elle s’est dessinée progressivement au fil de l’enquête, comme composante déterminante dans les configurations complexes de situations auxquelles devaient faire face les femmes enceintes.La thèse donne à voir l’éloignement des usagères à l’égard des institutions, leurs attentes non comblées et leur perte de chances dans leur suivi médical, par suite de démarches inabouties ou d’absence de proposition de choix. Ne pas se voir proposer de choix a limité leur marge de manœuvre, et pour agir en général. Il s’agit d’une dimension transversale, qui ne peut pas être détachée du caractère déterminant des conditions dans lesquelles les informations sont données aux femmes. En définitive, la distribution sociale du savoir et la restriction de choix et d’action se sont avérés deux aspects essentiels qui viennent définir la place de la précarité dans l’acte de soin, non seulement dans le cadre de la prise en charge périnatale, mais aussi dans les soins de santé en général.