Transformer la psychiatrie pour démocratiser la société : l'héritage de Franco Basaglia dans deux services de psychiatrie de communauté, en France et en Italie
Institution:
Paris, EHESSDisciplines:
Directors:
Abstract EN:
Taking part in the democratization of society through the struggle against the segregation of people suffering from a mental disorder was the goal of a group of psychiatrists and other intellectuals who animated the debate in the 1970s on alternative psychiatric services. Along with its leading figure Franco Basaglia, the movement aimed at reforming legislation. For this purpose territorial psychiatry services were set up in various countries, promoting the social integration of patients as a condition of care that does not threaten their rights. While the deinstitutionalization was gradually spreading, the movement challenged the reproduction of asylum logic through a critique of the new services' concentration under the psychiatric hospital's jurisdiction. The creation of alternative services replacing hospital-based ones has benefited from the establishment of critical knowledge based on the social sciences. According to this critical knowledge, the alternative services are able to put their own purposes into question, and to make criticism durable in order to continue the analytical work on their own practices. The critique of the psychiatric hospital and social control stimulated the creation of new services that, in the early 2000s, the World Health Organization designated as "community services".My analysis collects and compares local experiments conducted in Italy and France under the name of "community psychiatry". In both sites, users are provided with daily mental health-care at their apartments by community institutions and services that have replaced the services coordinated by the psychiatric hospital, in accordance with their critique of the asylum and social control. In my thesis I question the relationship between the daily work of educators and the central device of their work, the user's apartment.My ethnographic work reconstitutes community care guided by principles that are not consistent with the care of users in the community. Oriented by the project of democratizing society through the reform of psychiatry, the two services are led to build compromises that, in a completely different direction, participate in a government by the objective and tend to redirect the community care to an exclusively medical or commercial plan. How can the project of democratization, always present in both sites, have a role in this new configuration and take advantage of the creative impulse of critique?
Abstract FR:
Participer à la démocratisation de la société à travers la lutte contre la ségrégation des personnes souffrant d'un trouble mental a constitué le but d'un groupe composé de psychiatres et d'autres intellectuels qui a animé dans les années 1970, autour de Franco Basaglia, le débat sur les services alternatifs de psychiatrie. Visant à réformer les législations en vigueur, ces professionnels ont organisé dans différents pays des services de psychiatrie territoriale privilégiant l'intégration sociale des malades comme condition d'une prise en charge ne menaçant pas leurs droits. Tandis que la désinstitutionnalisation s'imposait progressivement, le mouvement contestait la reproduction des logiques asilaires dans des services territoriaux centrés sur l'hôpital psychiatrique. La création de nouveaux services remplaçant les services hospitaliers s'est accompagnée de la mise en place d'un savoir critique prenant appui sur les sciences sociales pour mettre en cause ces services, rendre la critique durable de façon à en tirer avantage pour les réadapter sans cesse. La critique de l'hôpital psychiatrique et du contrôle social a stimulé la création de nouveaux services que, au début des années 2000, l'Organisation Mondiale de la Santé a désignés comme « services communautaires ».Notre analyse rassemble sous l'appellation de « psychiatrie communautaire » des expériences menées en Italie et France à partir d'initiatives locales que nous comparons. Dans les deux sites, les malades sont accompagnés à leur domicile par des institutions et des services communautaires qui, se fondant sur la critique de l'asile et du contrôle social, ont remplacé les services coordonnés à partir de l'hôpital psychiatrique. Nous avons questionné le rapport entre le travail quotidien des éducateurs et le dispositif central de leur travail, le logement des personnes prises en charge. Notre travail ethnographique reconstitue le travail de prise en charge qui est guidé par des principes non cohérents avec la prise en charge des patients par une communauté territoriale. Orientés par le projet de démocratiser la société à travers la réforme de la psychiatrie, les deux services sont amenés à construire des compromis qui, dans une tout autre orientation, participent à un gouvernement par l'objectif et tendent à réorienter le travail d'assistance vers un plan exclusivement médical ou marchand. Comment le projet de démocratisation, toujours présent dans les deux sites, peut-il se maintenir dans cette nouvelle configuration et profiter de la portée créative de la critique ?