Abstract FR:

L'objet de cette these est de proposer un modele explicatif de la dependance a l'heroine ou\et a la cocaine chez les personnalites limites dans une perspective psychopathologique d'orientation psychanalytique. La reprise et le developpement du fantasme de castration constituent la pierre angulaire de cette recherche en permettant, d'une part, de donner un eclairage etiopathogenique aux amenagements << nevrose >> de caractere, << psychose >> de caractere et amenagements pervers rencontres dans ce type de problematique, d'autre part en favorisant le depassement de la notion observationnelle de comorbidite par le concept explicatif de personnalite limite addictive. A partir d'une population (n = 50) de sujets personnalites limites dependants a une substance (heroine et\ou cocaine) nous avons tente de demontrer que le fantasme de castration se divise en deux stades : le fantasme de castration de l'organe reel et le fantasme de castration symbolique. Les personnalites limites addictives sont restes fixees au premier stade du fantasme de castration et a un dipe intermediaire (limite) avec la reconnaissance de la difference des sexes sur le mode masculin\chatre, avec le sentiment de menace permanente de perte de l'integrite corporelle et de l'effondrement narcissique. Cette fixation au point de separation entre nevrose et psychose genere un ensemble de troubles psychopathologiques en relation avec des angoisses du debut du stade phallique infiltrees par des angoisses pre-oedipiennes. Les tentatives auto-therapeutiques de l'addiction chez le borderline montrent qu'il presente une organisation psychopathologique stable avec un fonctionnement psychique instable, autrement dit qu'il existe pour ces personnalites une organisation singuliere ayant une coherence interne. Des outils descriptifs (observations, entretien de diagnostic, echelle du fonctionnement defensif, dsm-iv, criteres des amenagements selon bergeret) ont ete utilises pour la partie empirique et les hypotheses inductives. Des outils issus essentiellement, mais pas exclusivement, de la theorie psychanalytique (entretien non directif de recherche, rorschach, series associees, machover, thematic apperception test, echelle d'alexithymie ) ont permis de realiser la partie experimentale et la verification des hypotheses hypothetico-deductives. L'hypothese de recherche est confirmee : chez les personnalites limites