Amélioration du soin peau-à-peau en médecine néonatale par l'installation en Flexion Diagonale Soutenue (FDS) : impact sur le grand prématuré, sa mère et la construction de leur espace de communication
Institution:
Sorbonne Paris CitéDisciplines:
Directors:
Abstract EN:
Context: nowadays, skin-to-skin care is common practice in neonatal medicine services. It provides a unique relational opportunity that can be offered shortly after premature birth and it has already shown many benefits for the premature new-born and his/her parents. Like other care practices, skin-to-skin care can still be improved and adjusted to the high-technology environment of industrialized countries, in order to create an optimal sensorimotor and relational niche. Objective: the objective of the research-action of this doctoral thesis was precisely to test the benefit of a change of positioning during skin-to-skin care in NICU. Our hypothesis was that the innovative positioning in Supported Diagonal Flexion ('SDF') would allow improvements in the opportunity for individualized parent-new-born interactions, but also provide support to the construction of parenthood, plagued by premature birth, and improve postural and motor prevention in the premature new-born. Methods: we conducted a prospective monocentric interventional control-case study. Forty-two very premature infants, born between 27 and 32 weeks of gestation, and their mothers were included from may 2015 to july 2016. They were allocated to two groups: group 1 with skin-to-skin installation as it is commonly carried out in situ, which is 'Vertical' with a nursing pillow ('Vertical' group) and group 2 with Sustained Diagonal Flexion ('FDS' group), observed consecutively and matched with group 1 according to the term and weight of the children included. The study looked at the very premature infant, his/her mother et their multimodal communication (vocal, visual, tactile and smile) at five stages: at birth, during the first skin-to-skin, 15 days later, at term corrected age and at three months corrected age, thus on a six to seven months' time-span for each dyad. Results: from the very first skin-to-skin, mothers installed in 'FDS' displayed more affective, active and varied spontaneous tactile mothering, and immediately offer a more dense and musical sound cocoon. Mother in the 'FDS' group had a significantly lower risk of post-partum depression after 15 days of skin-to-skin practice and at term corrected age, they naturally lengthened the duration of skin-to-skin sessions and developed more variability when carrying their infant in their arms. When installed in 'FDS' during hospitalization, the two partners dispayed more multimodal behaviours and the infant's behaviours were contingent (1 s) to the mother's in greater proportion. At term corrected age, these differences partly reversed, but we observed a better investment of the calm awake state, with the child's visual engagement more focused on his/her mother's face. At term corrected age, premature infants in the 'FDS' group showed less postural deformations and a better organization in spontaneous motricity. Conclusion: this doctoral thesis demonstrates that skin-to-skin practice can be improved through the 'SDF' positionning, by physically supporting the new-born, psychologically supporting his/her mother, and finally allowing richer multi-modal mother-child communication by offering the early opportunity to be more sensitive to one another as a basis for the relationship.
Abstract FR:
Contexte : le soin peau-à-peau est actuellement une pratique de soin courant au sein des services de médecine néonatale. Il constitue une opportunité relationnelle unique qui peut être proposée très rapidement après la naissance prématurée et qui a déjà montré de nombreux bénéfices pour le nouveau-né prématuré et ses parents. Ce soin comme tout autre soin reste améliorable et ajustable au contexte de haute technologie des pays industrialisés afin notamment de créer une niche sensorimotrice et relationnelle optimale. Objectif : l'objectif de la recherche action réalisée dans le cadre de ce doctorat vise précisément à tester l'apport d'un changement d'installation lors du peau-à-peau en réanimation néonatale. L'hypothèse défendue est que l'installation novatrice en Flexion Diagonale Soutenue (FDS) serait une voie d'amélioration non seulement en termes d'opportunité interactionnelle individualisée parent-bébé, mais également en termes de soutien à la construction de la parentalité mise à mal par la naissance prématurée et en termes de prévention posturale et motrice du nouveau-né prématuré. Méthode : nous avons mené une recherche interventionnelle monocentrique prospective cas-contrôle. Quarante-deux grands prématurés nés entre 27 et 32 semaines et leurs mères ont été inclus de mai 2015 à juillet 2016, répartis dans deux groupes : le groupe 1 avec l'installation en peau-à-peau couramment pratiquée in situ, soit verticalement avec un coussin d'allaitement (groupe 'Verticale') puis le groupe 2 avec l'installation en Flexion Diagonale Soutenue (groupe 'FDS'), observé consécutivement et apparié sur le groupe 1, en fonction du terme et du poids des enfants inclus. L'étude a porté sur le nouveau-né grand prématuré, sa mère et leur communication multimodale (modalités vocale, visuelle, tactile et sourire) sur cinq temps : à la naissance, au 1er peau-à-peau, 15 jours plus tard, à l'âge du terme corrigé, et à trois mois d'âge corrigé, soit sur une durée de six à sept mois par dyade. Résultats : dès le tout premier peau-à-peau, les mères installées en 'FDS', manifestent un maternage tactile spontané plus actif et varié, davantage affectif, et proposent d'emblée une enveloppe sonore plus dense et plus musicale. Les mères du groupe 'FDS' montrent un risque de dépression postpartum significativement plus bas après 15 jours de pratique peau-à-peau et à l'âge du terme corrigé, allongent naturellement le temps de séances et développent enfin une plus grande variabilité dans leur portage à bras. Installés en peau-à-peau durant l'hospitalisation, non seulement chacun des 2 partenaires manifestent plus de comportements multimodaux mais les comportements du nouveau-né grand prématuré apparaissent contingents (à 1 sec) à ceux de la mère en plus grande proportion. Au terme corrigé, les différences se résorbent en partie, mais on observe un meilleur investissement de l'état éveillé calme avec un engagement visuel des enfants davantage centré sur le visage de leur mère. Par ailleurs, à cet âge, les nouveau-nés grands prématurés du groupe 'FDS' présentent moins de déformations posturales et une meilleure organisation de la motricité spontanée. Conclusion : cette recherche de doctorat met en évidence que la pratique du soin peau-à-peau peut être améliorée avec l'installation en 'FDS', en soutenant physiquement le nouveau-né prématuré et psychiquement sa mère, et enfin en enrichissant la communication multimodale mère-enfant et en leur offrant l'opportunité précoce d'être plus sensibles l'un à l'autre comme socle de rencontre.