Le "travail de la maladie" chez les insuffisants respiratoires chroniques
Institution:
Paris 5Disciplines:
Directors:
Abstract EN:
Chronic respiratory insufficiency and its treatments cause some psychological modifications dependent on the effects of physical changes, specific symptoms, "sick role" and on the effects of relationships with medicine and medical institution. The research hypothesizes the existence of a "work of the illness". This concept has to be theoretically grounded (nature of the libido organization, form of psychical working over, form of speech) and described precisely (originality of that "work" in patients with chronic respiratory insufficiency). Clinical analysis of semi-structured interviews with one hundred and fifty patients allowed to define the main thematic axis of the "text" of the illness : body, anxiety and breathlessnes. The originality of that "text" lies in the importance of temporal categories (mainly the past), in the characteristics of the words (lexique) employed by the patients and the object of the complaints (physical impairment, breathlessness, body transformations, body image and the looks of the others. In those patients, "aetiological theories" of their illness, integration of illness in their personal history, "objectalization"of air, use of specific mechanisms of defence to protect pulmonary organs and or pulmonary function, allowed to establish relationships between "text" (manifest speech) and "work" of the illness (process involved in the psychical working out of an organic failure. "work" of the illness - in chronic respiratory insuf- ficient patients - may be considered as the whole economical and meaningful process which realise the transformation of an organic failure into a narcissic one and the transformation of a physical pain into a psychical one. Particularities of that "work",in respiratory patients, lead to an analysis of the psychical status of respiration. A study of the main psychoanalytic theories on breathing, a clinical analysis of "secondary erotization of breathing" - in daily experiences and mental pathology - lead to a discussion of concepts as "respiratory" libido, incorporation, object and stage. A metapsychological study of respiration allows to precise its place as a partial component in libido development in attributing the discontinuity of the importance of respiration to the lack of specific prohibition and request from other.
Abstract FR:
L'insuffisance respiratoire chronique et ses traitements impliquent une serie de remaniements psychologiques lies a l'effet des transformations physiques, au poids des symptomes specifiques (limitation, dyspnee), a la "condition de malade" et a l'impact des rapports avec l'institution medicale. La recherche repose sur l'hypothese de l'existence d'un "travail de la maladie" qu'il convient de fonder dans sa generalite (nature de l'economie libidinale, type d'elaboration, forme d'articulation du discours) et de decrire dans sa particularite (specificite du respiratoire, originalite du "travail" chez ces patients). L'analyse clinique des entretiens realises aupres de cent cinquante patients atteints d'insuffisance respiratoire chronique a permis de definir les axes thematiques principaux du "texte de la maladie", axes qui s'ordonnent autour du corps, du souffle et de l'angoisse. L'originalite du discours reside dans l'utilisation des categories temporelles (predominance du passe) dans le lexique et l'objet de la plainte (sur la limitation, le souffle, la transformation corporelle, le regard de l'autre). L'existence, chez les patients, de "theories etiologiques" de la maladie, d'une integration de la maladie dans l'histoire, d'une "objectalisation" de l'air et de mecanismes de "protection" de l'organe et ou de la fonction, sert de support a l'etablissement d'une relation entre le "texte" (discours manifeste) et le "travail" de la maladie (ensemble d'operations effectuant l'elaboration psychique d'une atteinte organique). Le "travail de la maladie" peut alors etre concu comme l'ensemble des procedures economiques et signifiantes qui assurent la transformation de l'atteinte organique en atteinte narcissique et de la douleur organique en douleur psychique. La specificite de ce travail oriente l'analyse vers le statut psychique du "respiratoire". La reprise des principales problematiques psychanalytiques, l'analyse clinique de l'"erotisation secondaire de la respiration" servent de prealable a une re-discussion des concepts de libido, stade, objet, incorporation respiratoires. Cette discussion d'une "metapsychologie de la respiration" permet de preciser la place de composante partielle du respiratoire dans l'evolution libidinale en montrant la difference entre l'"olfaction" et le "respiratoire proprement dit" et de rapporter la discontinuite du respiratoire a l'absence d'interdit specifique et de sollicitation de l'autre.