Abstract FR:

L'hôpital français est en crise : crise de légitimité mais aussi crise d'identité, crise financière mais aussi crise existentielle. Cette crise est la résultante de la difficulté de faire ensemble qu'éprouvent les acteurs hospitaliers. Faute d'avoir été capable de prendre en compte et de métaboliser cette difficulté de faire ensemble, l'état s'est cantonne dans de fausses réponses sur la base d'analyses superficielles et incorrectes dont le point commun est l'occultation des questions organisationnelles et par conséquent un traitement de surface a la périphérie des problèmes. L'idée forte de ce travail est que la réponse à la difficulté de faire ensemble repose sur une meilleure prise en compte du facteur organisation à l'hôpital et en particulier sur l'analyse des modes de production de soins. L'objet de cette thèse est de montrer dans quelle mesure le processus constitue une réponse à cette difficulté de faire ensemble en ce qu'il permet de faire émerger un diagnostic partagé sur la base duquel peuvent être bâties de nouvelles façons de faire ensemble. Néanmoins, comme le montre l'analyse critique de la mise en pratique de la méthode prototype d'analyse des processus que nous avons bâtie, si le processus constitue un puissant outil de diagnostic partage, tant en termes anthropologiques, que de diagnostic et d'apprentissage organisationnel, il ne peut pas résoudre à lui seul l'ensemble des problèmes induits par la difficulté de faire ensemble. La mise en œuvre de la gestion par les processus implique de repenser les structures de responsabilités et de doter les établissements de tableaux de bord compréhensibles et métabolisables par les acteurs de terrain.