Abstract FR:

Les cliniques privees ont ete creees au debut du xxeme siecle par les chirurgiens et se sont multipliees en 1945 avec la creation de la securite sociale ; elles se sont developpees librement jusqu'en 1970. Cependant, ces etablissements ne peuvent fixer le prix de la prestation medicale et sont contraints de developper une strategie de volume. C'est l'augmentation du nombre d'actes grace a une diminution des durees moyennes de sejour qui genere une augmentation des recettes. Par ailleurs, les cliniques sont composees de plusieurs entites juridiques : sci proprietaire de l'immobilier, cabinets medicaux et societe d'exploitation - sa ou sarl - detentrice des equipements dont les medecins sont proprietaires. Ce sont donc eux qui decident en conseil d'administration alors qu'ils ne sont pas tous dotes d'une logique gestionnaire. La reunion des competences specialisees et des spheres de propriete et de decision qu'ils incarnent peut vider de sa substance la fonction de direction administrative de la sa. En 1970, puis 1991, 1992 et 1996 sont votes des textes qui visent a encadrer la croissance des cliniques et a controler leur volume d'activite ; le cout du plateau technique depasse les capacites d'investissement de chacune et elles manquent dans leur ensemble de capitaux propres. Les cliniques doivent desormais agir sur leurs couts et se restructurer. Celles qui n'en sont pas capables ont periclite ou ont ete rachetees par des industriels ; les autres, quand les medecins s'entendent, se regroupent pour realiser des economies d'echelle. Leur survie passe aussi par la gestion des risques financiers qui est du ressort du gestionnaire. Il leur faut egalement mettre en place des procedures visant la qualite globale, qui se declinent principalement en termes d'ethique et de cout et concernent tous les lieux de l'organisation, y compris le bloc operatoire. Les chirurgiens devront s'y soumettre ou perdre la propriete de leur outil de travail.