Le contrôle de gestion à l'hôpital : régulation et dynamique instrumentale
Institution:
Paris, ENMPDisciplines:
Directors:
Abstract EN:
The doctrine of management control is derived from experiences led by American private companies. Even if this doctrine has been renewed recently, we must wonder how it can respond to management situations as complex and different of the ones that characterize public institutions, and particularly French public hospitals. Using a grid of reading which provides a scale applicable to management control systems based on the type of organizational teachings that they result in, we study in the thesis the evolution of practices of management control in hospitals. We show that traditional tools of management remained until the 90's very seldom used by managers in hospitals because they are inappropriate to deal with hospital production and the incentive power of financing mechanism remained weak. We study a new tool, the PMIS, the Program of Medicalisation of Information Systems, developed by the government during the 80's for regulation. The PMIS has been used by hospitals to create a new management dynamics focused on a collective learning process, which has sometimes led to the implementation of a management control process that is more focused on strategy than on resource distribution among units.
Abstract FR:
La doctrine du contrôle de gestion s'inspire largement des pratiques de contrôle développées par les grandes entreprises nord-américaines. Même si elle s'est renouvelée récemment, nous nous interrogeons dans cette thèse sur sa capacité à traiter de situations de gestion aussi complexes et différentes que celles du service public, et en particulier celle du service public hospitalier. A l'aide d'une grille de lecture graduant les systèmes de contrôle de gestion en fonction de la nature des apprentissages organisationnels qu'ils produisent, nous étudions l'évolution des pratiques de gestion à l'hôpital. Nous montrons que les outils de gestion conçus jusque dans les années 90 sont restés très peu exploités par les gestionnaires hospitaliers parce que, selon nous, d'une part ils sont inappropriés pour traiter correctement de la production hospitalière et d'autre part le pouvoir incitatif du mécanisme de financement est resté faible. Nous étudions ensuite le dispositif particulier du PMSI, le Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information, développé par la Direction des Hôpitaux au cours des années 80 comme support à la régulation. Le PMSI a été récupéré par un petit nombre d'hôpitaux pour créer une nouvelle dynamique gestionnaire autour d'un processus d'apprentissage collectif, aboutissant dans certains cas à la mise en oeuvre d'un contrôle de gestion situé davantage au niveau stratégique qu'à celui d'allocation des ressources entre unités.