Abstract FR:

L'objet de cette thèse est l'étude du contrôle de gestion, à travers le budget, au sein d'une bureaucratie professionnelle particulière, l'hôpital public. Après avoir présenté les caractéristiques de cette organisation, et plus précisément les difficultés de mesure de l'activité et les spécificités structurelles, nous fournissons une étude clinique des modes de contrôle. Une analyse historique illustre l'évolution d'un contrôle externe et financier à un contrôle interne et de gestion. L'étude du cas du CHRU de Lille permet de distinguer les modes d'incitation, les mesures de performance et l'émergence du contrôle dans le cadre d'une démarche stratégique. Dans le prolongement de cette étude clinique, nous développons une analyse positive à partir d'un modèle théorique qui emprunte à différents courants de la littérature, en particulier à la théorie de l'agence et à celle des transactions informelles. Le modèle proposé se caractérise par son architecture à trois niveaux (le service opérationnel, le sommet administratif et la commission médico-administrative), la spécificité des relations entre les acteurs et les différentes logiques qui sous-tendent les comportements de ces derniers. Une série de simulations permet de montrer combien les performances du système budgétaire sont étroitement liées aux spécificités comportementales des acteurs et aux caractéristiques de l'activité médicale des services. Enfin, une dernière application s'intéresse aux apports potentiels de méthodes nouvelles de suivi des activités (le programme de médicalisation du système d'information et les groupes homogènes de malades) au contrôle de gestion.