Vers une lecture contextualiste du changement organisationnel à l'hôpital : cas de la nouvelle gouvernance hospitalière au CHU d'Amiens
Institution:
AmiensDisciplines:
Directors:
Abstract EN:
The purpose of our thesis is to consider hospital organizational change. Noting the complexity of organisational change as a concept, the complexity of the organization in which it is set up, and the complexity of hospital reform, we try to offer an analysis of the literature that allows us to understand how to analyze organizational change in hospital. Our analysis leads us to propose a contextualist model of change based on Pettigrew works. The model highlights three dimensions of change (the content, the context, the process) Change is apprehended through the interactions between thèse dimensions. Complementary théories and analytical frameworks (contingency theory, behavioral theory, analysis of Van de Ven and Poole) were used to explain these interactions. Our empirical research consists on a longitudinal case study: the hospital governance at Amiens teaching hospital. Through a prolonged observation, 37 in-depth interviews 154 questionnaires, we compare our analytical framework to collected data. The results shows the overlapping processes in the background and the importance of the loop content-context -process in change. Eléments of the internai context such as organizational history and culture as well as the legitimacy of the change key actors stand and show an impact on the process. Processes are essentially political and based on the balance of power between actors.
Abstract FR:
L'objet de notre thèse est de réfléchir sur le changement organisationnel à l'hôpital. Nous sommes partis du constat d'une triple complexité : la complexité du changement en tant que concept, la complexité de l'organisation dans laquelle il se met en place, et la complexité de la réforme hospitalière. Et nous avons tenté de proposer une analyse de la littérature afin de comprendre comment traiter au mieux le changement hospitalier. Notre cheminement théorique nous a amené à proposer une analyse contextualiste du changement en nous basant sur le modèle contextualiste de Pettigrew qui met en évidence trois dimensions du changement (le contenu, le contexte, le processus). Le changement est ainsi appréhendé à travers les interrelations entre ses dimensions. La mobilisation de théories et cadres d'analyse complémentaires (théorie de la contingence, théorie béhavioriste, analyse de Van de Ven et Poole) nous a permis d'expliciter ces interrelations. Notre cadre d'analyse a ensuite été confronté à une étude de cas longitudinale : la nouvelle gouvernance hospitalière au Centre Hospitalier Universitaire d'Amiens. Nous avons mené une observation prolongée, des entretiens auprès de 37 acteurs hospitaliers et des questionnaires auprès de 154 personnes, pour confronter notre grille d'analyse au terrain. Les résultats obtenus ont montré l'imbrication des processus dans le contexte et l'importance de la boucle contexte- contenu - processus dans le changement. Nous avons distingué des éléments du contexte interne tels que l'histoire, la culture de l'organisation et la légitimité des acteurs clés du changement. Ces éléments ont un impact sur les processus. Et ces derniers sont essentiellement politiques et se basent sur les rapports de force entre acteurs