Abstract FR:

Grace aux etudes cliniques, les divers facteurs favorisants et declenchants des torsades de pointe medicamenteuses ont ete progressivement reconnus. Ces modes d'initiation ont pu etre analyses sur un modele de torsades de pointe developpe chez le chien conscient, en bloc auriculo-ventriculaire et recevant des medicaments comme la quinidine ou le sotalol. Huit travaux constituent ce memoire. Les memes facteurs favorisants ont ete retrouves et sont decrits en premiere partie: facteurs pharmacologiques (posologie et duree d'administration), biologiques (hypokaliemie) et electrophysiologiques (degre et surtout duree de la bradycardie). En deuxieme partie, les facteurs declenchants ont ete etudies, avec l'influence du systeme nerveux adrenergique, certaine mais difficile a analyser directement, et le role d'un brusque raccourcissement des cycles, par extrasystoles ou breves salves, qui est apparu plus critique que celui des pauses ventriculaires. L'etude des mecanismes en cause, reentree ou post-depolarisations cellulaires, constitue la troisieme partie. Des enregistrements de potentiels d'action monophasiques ventriculaires au cours d'acces de torsades de pointe ont donc ete realises, ainsi qu'un essai de cartographie chez le chien anesthesie