Abstract FR:

Ce travail est base sur l'etude d'une population de femmes traitees pour des cancers du sein a l'institut gustave roussy, a villejuif, entre 1954 et 1978. L'analyse de la relation entre la probabilite de dissemination metastatique et la dimension des tumeurs du sein au moment du traitement initial a ete effectuee sans faire d'hypothese concernant le mode de croissance tumorale. Cette etude fournit une estimation indirecte de la distribution du volume tumoral au moment de l'initiation des metastases distantes (volume seuil). Les donnees indiquent que le volume seuil est en moyenne tres peu inferieur a celui de la tumeur au moment du diagnostic. Ce resultat est utilise pour developper un modele de simulation de l'histoire naturelle du cancer du sein, tenant compte des donnees cliniques. Nous trouvons que la duree de croissance des metastases est environ deux fois plus courte que celle prevue par les modeles precedents (18 temps de doublement au lieu de 30). Le modele predit que l'incidence des metastases sera reduite d'environ 30% si les tumeurs primitives sont traitees 12 mois plus tot. Cette prediction est en accord avec les resultats des programmes de depistage systematiques du cancer du sein. La chimiotherapie adjuvante est etudiee en estimant la distribution de la dimension des metastases occultes au moment du traitement de la tumeur primitive. L'etude de facteurs pronostiques est illustree par un modele base sur l'hypothese d'un envahissement progressif des ganglions axillaires. Nous montrons notamment que la signification pronostique de l'envahissement axillaire peut etre precisee en tenant compte de la dimension tumorale