Abstract FR:

Ce travail s'inscrit dans le cadre de la prevention de la morbidite coronarienne en france. Une premiere etape etudie les facteurs de risque de morbidite coronarienne. Une etude internationale (enquete hope) a permis de quantifier les differences de prevalence de l'obesite en france, en grande bretagne et aux etats-unis. Nous avons analyse les facteurs de risque majeurs de maladies coronariennes dans une population active francaise (enquete pcv-metra). Nous avons recherche un modele de prediction du risque, qui soit adapte a la faible morbidite coronarienne en france, et applicable aux deux sexes pour une large tranche d'ages. Deux modeles sont etudies: celui du grea, elabore en france et applicable aux hommes de 43-53 ans, et celui d'anderson (usa), qui est le plus complet actuellement. Nos resultats montrent que: le modele d'anderson entraine une surestimation du risque de morbidite coronarienne dans la population de pcv-metra. Il est possible d'adapter la prediction du modele d'anderson a celle du modele du grea par une faible modification du terme constant (hommes 43-53 ans). Modifier les autres parametres ne permet pas d'amelioration. Le faible niveau de risque de la population francaise apparait donc lie a un faible risque de base, alors que le risque additif associe aux facteurs de risque majeurs est similaire a celui des autres pays. Un modele adapte a une population francaise et conservant les caracteristiques du modele d'anderson est obtenu. Ce modele permet d'estimer les benefices d'actions de prevention. Des simulations montrent l'impact d'une prevention du tabac en france, et font ressortir les avantages d'actions de prevention multifactorielles ciblees sur des sujets a haut risque. Enfin, nous avons cherche a construire un index simple d'estimation du risque coronarien, facilement utilisable en pratique clinique. Chez les hommes, un index base sur quatre facteurs quantitatifs permet une prediction comparable a celle obtenue par le modele d'anderson