Abstract FR:

Les praticiens prennent progressivement conscience de la necessite d'incorporer dans leurs decisions medicales les contraintes economiques existantes. Mais les resultats de la plupart des etudes medico-economiques realisees restent difficilement utilisables dans la pratique clinique quotidienne. L'hypothese de ce travail est qu'il est possible de developper une demarche medico-economique cliniquement pertinente, c'est-a-dire qui tienne compte des contraintes medicales quotidiennes liees aux structures, a l'etat de connaissances des medecins, aux demandes et aux besoins des patients. L'objectif est d'associer au developpement des strategies diagnostiques medicales, les elements d'analyse economique permettant une decision medico-economique cliniquement pertinente. Le theme etudie est celui du diagnostic de la pneumocystose pulmonaire chez les patients vih+ et l'analyse economique est conduite du point de vue de l'hopital. Nous detaillons d'abord les outils utilises, ceux de l'analyse decisionnelle et des etudes cout-efficacite. Apres avoir resume l'etat actuel des connaissances sur la pcp, nous decrivons les strategies diagnostiques elaborees, les analyses cout-efficacite realisees et developpons un modele permettant une integration de ces resultats medico-economiques dans le raisonnement clinique. La discussion sur la pertinence medicale des strategies developpees, aborde le choix du critere d'efficacite retenue, l'exhaustivite des strategies etudiees et les possibilites de prendre en compte les preferences des patients