Abstract FR:

La prise en charge nutritionnelle constitue l'essentiel de la therapeutique chez les malades atteints d'une defaillance chronique et irreversible des fonctions de digestion et d'absorption intestinale. Ce memoire regroupe plusieurs travaux effectues chez des patients ayant une denutrition chronique associee a une defaillance intestinale, infectes ou non par le vih. Dans un premier travail nous avons determine les criteres predictifs de la perte d'autonomie nutritionnelle apres resection du grele. Trois categories de patients a risque ont ete identifiees : anastomose jejuno-ileale et longueur de grele restant inferieure a 35 cm, anastomose jejunocolique et grele restant inferieur a 60 cm et jejunostomie terminale et grele restant inferieur a 115 cm. Dans un second travail, nous avons aborde le role respectif de la reduction des apports alimentaires et de la malabsorption dans la survenue d'un syndrome de denutrition chez les patients vih+ et les patients vih- ayant une malabsorption d'origine medicale ou chirurgicale. Cette etude a demontre que le facteur principal responsable de la denutrition est la reduction des apports energetiques dans le premier groupe et le niveau de malabsorption dans le deuxieme groupe. En voulant mesurer la capacite maximale d'oxydation lipidique chez les malades denutris, nous avons eu la surprise de constater que ni la depense energetique de repos ni le renouvellement proteique n'etaient diminues. Chez ces malades, l'absence d'hypometabolisme pourrait etre liee a la constitution plus lente de la denutrition ainsi qu'a une relative preservation du compartiment visceral au detriment de la musculature striee. Pendant la renutrition, la depense energetique de repos augmente en proportion du gain de masse grasse. Enfin, chez les patients denutris, infectes par le vih, nous avons pu montrer que la restauration immunitaire induite par les antiproteases s'accompagne d'une authentique rehabilitation nutritionnelle.