Abstract FR:

La defibrillation et la stimulation cardiaque non invasives traitent la plupart des troubles majeurs du rythme chez l'homme et posent le probleme de savoir comment le courant est recu au niveau du myocarde et comment il se distribue. La mise en evidence de la variabilite directionnelle du seuil de stimulation des cardiomyocytes isoles issue de l'experimentation sur la diminution du seuil de defibrillation par chocs de direction orthogonale nous a oriente vers l'etude de l'activation epicardique sous excitation transthoracique, a thorax ferme. L'activation sous stimulation transthoracique (stt), etudiee par cartographie epicardique (128 electrodes) sur chien en bav complet chronique et en rythme spontane, apres obtention d'un champ de potentiel en cible, uniforme depuis l'apex jusqu'a la base des ventricules, survient en localisation apicale une fois sur deux et sinon se distribue en paroi laterale des ventricules sans etre influencee par la polarite de l'electrode placee pres de l'apex. La surface de primo-activation et le temps d'activation totale dependent etroitement de l'intensite du courant et non de la frequence imposee. Le seuil de stimulation cathodale (polarite negative apicale) avec des electrodes en carbone ou en treillis metallise est de 65 ma en configuration antero-posterieure et de 25 ma en configuration antero-oesophagienne. En stimulation anodale, le seuil est plus eleve sans faire varier le champ de potentiel ni la distribution des isochrones. Un test avec 150 ma (150 ipm, 30 mn) entraine une augmentation semblable de norepinephrine au niveau de l'aorte et dans le sinus veineux coronaire (x 4) avec un taux d'extraction myocardique abaisse ainsi qu'une kyperkaliemie (29%). Ces variations pourraient exprimer l'existence de microlesions des membranes cellulaires. Nous proposons le controle non invasif d'efficacite hemodynamique par la rheographie arterielle en recommandant le dosage de la kaliemie. Apres la perfusion d'un antiarythmique de classe ia (procainamide) pendant deux heures, ces variations persistent a un degre moindre pour la ne et plus net pour la kaliemie. Le temps d'activation totale est augmente surtout sous svd, sur le mode frequence dependant. Notons qu'en stt, tout seuil d'amplitude superieure a 100ma doit etre prudemment utilise et peut poser la question de l'emplacement adequat des electrodes par rapport a la masse cardiaque (possibilite de dextrocardie, de cardiomyopathie,) et faire surveiller l'augmentation du taux de la kaliemie et si possible de la noradrenaline dont nous avons souligne la reaction biphasique