Abstract FR:

Les tumeurs cerebrales primitives constituent un probleme majeur de la neurochirurgie du fait de la difficulte d'etablir une classification histo-pronostique precise de tumeurs souvent heterogenes sur l'imagerie et susceptibles d'interesser des sujets de tous ages. Des progres significatifs sont apparus dans la prise en charge de ces tumeurs, concernant le traitement chirurgical, tant en ce qui concerne la decision operatoire, avec l'apport recent des techniques d'imagerie fonctionnelle, que le geste proprement dit, avec l'utilisation de systemes de guidage informatises. Leur efficacite est conditionnee a un diagnostic histologique precis. Celui-ci repose sur l'analyse anatomopathologique du materiel obtenu ; recemment, des techniques comme la spectroscopie proton in vivo se sont developpees dans le but d'un diagnostic mais aussi d'un suivi non-invasif. Cette technique a montre le role des composes a choline dans le metabolisme des phospholipides, constituants membranaires majeurs. Ils permettraient l'appreciation du potentiel evolutif des tumeurs tout en laissant apparaitre des difficultes d'interpretation dont temoigne la litterature. Nous avons etudie en spectroscopie proton in vitro des extraits perchloriques de tumeurs gliales obtenus le plus souvent par biopsie stereotaxique. La repartition des composes a choline, glycerophosphocholine (gpc), phosphocholine (pc) et choline (cho), apparait significativement differente dans les gliomes de haut et de bas grade. Ces premiers resultats font penser que cette technique est susceptible de participer a la caracterisation des tumeurs gliales. En particulier, elle pourrait montrer son interet dans le diagnostic differentiel entre astrocytomes anaplasiques et oligodendrogliomes de bas grade, tumeurs ayant des modalites therapeutiques et un pronostic sensiblement differents. L'etude d'un plus grand nombre de tumeurs est necessaire. Elle implique un suivi rigoureux puisqu'en matiere de neuro-oncologie, seule l'evolution clinique peut valider les resultats. L'evolution de la spectroscopie semble se faire vers l'analyse statistique des spectres in vivo a partir de banques de donnees. Son utilisation pourrait beneficier de nouvelles techniques comme l'hrmas facilitant les procedures de preparation des prelevements.