Abstract FR:

Nous rapportons dans cette these les travaux que nous avons consacres aux relations entre malnutrition et infection vih dans des pays (france et burundi) ou les profils cliniques et epidemiologiques de l'infection vih sont differents. Les progres therapeutiques ont permis d'augmenter significativement la survie des patients vih+. Toutefois, la malnutrition, souvent associee a l'infection par le vih, continue de poser des problemes majeurs compte tenu de sa signification pronostique. Nous avons evalue la prevalence de la malnutrition parmi les malades consultant en externe dans un service specialise parisien. Plus d'un patient sur trois est malnutri, particulierement au stade de sida mais parfois des le stade asymptomatique de l'infection vih. En milieu hospitalier burundais, la malnutrition de l'adulte est devenue une pathologie commune, touchant pres de 50% des patients. L'infection vih et la tuberculose, frequemment associees, sont souvent en cause. La malnutrition associee a l'infection vih est caracterisee par une perte predominante de masse maigre et de masse cellulaire active avec hyperhydratation extra cellulaire. Les resultats de nos travaux sur la prevalence de la malnutrition au burundi sont en coherence avec un travail realise auparavant dans le meme contexte et portant sur l'impact du vih sur le statut nutritionnel des patients tuberculeux. L'association de ces deux facteurs de malnutrition que sont la tuberculose et l'infection vih conduit a des situations nutritionnelles graves, au dela, dans nombre de cas, des ressources therapeutiques d'ailleurs limitees en contexte africain. L'evaluation de l'impact de differents determinants sur la survie des patients montre que la malnutrition est un facteur de mortalite independant de l'immunodepression et que le taux de c reactive proteine constitue egalement un facteur pronostique independant. Nos travaux ont ete completes par l'evaluation de l'index nutritionnel de detsky, fiable et de determination simple, de ce fait interessant pour le suivi clinique des sideens. La prevention, la detection et le traitement de la malnutrition sont des elements majeurs du suivi des sujets infectes par le vih ce qui implique de developper des strategies adaptees au contexte local. Mots-clefs : sida, malnutrition, europe, afrique, evaluation nutritionnelle, tuberculose, pronostic