Abstract FR:

En 2002, la contamination bactérienne des produits sanguins labiles (PSL) constitue le risque infectieux le plus important : il est 50 fois supérieur au risque de transmission du VIH. La prévention de ce risque est une priorité. - Notre travail nous a conduit à exploiter les données épidémiologiques nationales de l'hémovigilance sur la période 1994-1999 et à définir quels en étaient les premiers enseignements. Nous rapportons les investigations réalisées à l'occasion des cas survenus en Franche-Comté depuis 1994. Les résultats nous ont permis de conclure, dans les trois cas, à la responsabilité de la transfusion dans l'infection du malade et dans deux cas de souligner les pièges et les clés du succès de l'enquête d'imputabilité et étiologique. - Les difficultés d'analyse des accidents sont liées en partie aux outils actuellement disponibles pour explorer les contaminations bactériennes dans les PSL. À la fois pour progresser dans le domaine de la détection des PSL contaminés avant leur utilisation et pour améliorer les méthodes d'étude des accidents après leur survenue, nous avons réalisé trois études. - La première étude a porté sur la faisabilité de la culture automatisée, à l'aide du système BacT/Alert®. Nous avons développé une méthode qui nous a permis de contrôler 6. 789 concentrés de plaquettes [CP]. Les performances du système ont permis de conclure à sa faisabilité et à sa facile intégration dans le contrôle systématique des CP. Aucun cas de contamination n'a été révélé pendant cette période, ni aucun accident lié à cette cause. - Une seconde étude nous a conduit à développer une technique de biologie moléculaire par amplification génique du gène de la sous unité 16S du ribosome. Les résultats ont été concluants tant que nous avons travaillé sur des cultures pures de bactéries. Dans les PSL, nous nous sommes heurté à un défaut de spécificité qui nous a conduit à abandonner le projet. - La troisième étude a porté sur la possibilité de détecter la présence des bactéries à l'aide d'un cytomètre à flux en phase solide. Cette première étude montre une capacité de détection dans 100 % des cas à 103 bactéries / ml et une possible évolution vers une détection à 102 bactéries / ml. - Les difficultés liées à la reconnaissance et aux investigations des ITCB [incident transfusionnel par contamination bactérienne] conduisent à en retarder la compréhension et donc la prévention. Nous avons cherché à améliorer les investigations. Nous espérons aboutir à la mise au point d'un dispositif qui permette à la fois la détection des bactéries dans les concentrés de plaquettes et de progresser dans la compréhension du comportement de la bactérie dans les PSL. La thérapie tissulaire, cellulaire et génique, se trouve confrontée, en matière de risques bactériens, à des problèmes comparables à ceux de la transfusion. Les méthodes de détection doivent également évoluer pour répondre aux contraintes des nouveaux produits.