Évaluation fonctionnelle des valvulopathies par écho-Doppler trans-thoracique, hémodynamique Doppler de stress et dosages neuro-hormonaux
Institution:
Paris 12Disciplines:
Directors:
Abstract EN:
The studies included in this work in the field of cardiac valve diseases, sought to assess new parameters that might be helpful for clinical decision making. The following techniques were assessed: standardized method for functional analysis of mitral regurgitation (MR) by transthoracic echocardiography (TTE), dobutamine stress hemodynamics and cardiac biomarkers for severe aortic stenosis (AS). In the setting of low-gradient AS, we have demonstrated that left ventricular (LV) contractile reserve assessed by dobutamine hemodynamics has the potential to stratify operative risk and to predict long-term outcome. However, given that postoperative improvement in LV ejection fraction is not related to preoperative LV contractile reserve, surgery should not be contraindicated on the sole basis of exhausted contractile reserve. In patients with severe AS, we evaluated the relation between B-type Natriuretic Peptide (BNP) serum levels and symptoms. We found that BNP levels were elevated in the presence of symptoms and increased with NYHA functional class. Furthermore, BNP level was a strong independent predictor for cardiovascular death by multivariable analysis adjusted to age and NYHA functional class. Finally, we sought to assess the value of TTE using standardized imaging planes for the functional analysis of MR as well as for postoperative outcome implications. We found that, in experienced hands, functional assessment of MR by TTE can predict accurately valve repairability and has a strong influence on postoperative outcome. Thus, in most cases preoperative transesophageal echocardiography (TEE) is not mandatory, provided intraoperative TEE is performed.
Abstract FR:
L'ensemble des travaux de recherche clinique menés pour cette Thèse évalue des méthodes d'analyse standardisée en écho-Doppler cardiaque, des paramètres hémodynamiques en échographie de stress ou des dosages neuro-hormonaux, afin de valider de nouveaux critères décisionnels dans le domaine des maladies valvulaires cardiaques. Le premier axe de recherche est le rétrécissement aortique calcifié (RAC) avec dysfonction ventriculaire gauche (VG) et bas débit cardiaque. Nous avons démontré que l'étude de la réserve contractile VG par échographie dobutamine est un facteur indépendant du risque opératoire et de la survie à long terme. Toutefois, malgré sa forte influence sur la mortalité opératoire, l'absence de réserve contractile ne permet pas de récuser formellement un patient pour la chirurgie, compte tenu du fait qu'elle n'obère pas l'amélioration fonctionnelle postopératoire. Dans un deuxième temps, nous avons étudié l'intérêt des dosages neuro-hormonaux (B-type Natriuretic Peptide, BNP) en cas de sténose aortique. Nos résultats montrent que le dosage du BNP est utile pour séparer les patients symptomatiques des asymptomatiques et que le taux de BNP a une forte valeur pronostique pour la mortalité à moyen terme. Concernant l'insuffisance mitrale, nous avons démontré que grâce à l'amélioration des techniques d'imagerie et à une expertise fondée sur la confrontation systématique avec les données chirurgicales, l'analyse fonctionnelle de l'IM et la faisabilité de la plastie mitrale sont actuellement fiables par échographie transthoracique dans la plupart des cas, sans recours nécessaire à l'échographie transœsophagienne, hormis dans les cas d'endocardite.