Abstract FR:

L'objectif general de cette these est de contribuer a la comprehension des facteurs eseentiels poussant a la croissance des moyens hospitaliers. Trois phases ont ete etudiees: la demande, la canalisation de cette demande, les rapports directs entre cette demande et les forces de travail de l'hopital. Il convient, a notre avis, de distinguer deux types de demandes de prise en charge hospitaliere: la demande fondamentale et la demande induite par l'offre. La genese de la demande de prise en charge colloective semble provenir des deficits des capacites des reseaux sociaux lors des episodes morbides de ses membre. Le demantelement des reseaux sociaux serait donc l'un des facteurs essentiels de la croissance a long terme de la pression de la demande sur les institutions hospitalieres. La demande induite par l'offre est conjoncturelle, car elle depend des politiques de tarification, essentiellement. La demande est canalisee par des filieres, chacune "emportant" des patients aux caracteristiques particuliers, et ar consequent, ayant des effets specitfiques sur les consommations hospitalieres. Enfin, l'etude des rapports de cette demande, mesuree par les etats de sante, et l'offre directe a montre que les concepts d'autonomie-dependance-charges de travail etaient les plus pertinents. Un essai de clarification de leur signification economique a ete tentee, a partir du concept fondamental d'acte, c'est a dire du couple production-resultat.