Abstract FR:

La Classification Internationale du Fonctionnement (CTF) a été élaborée dans les années 1990 afin de proposer un langage commun et un cadre pour la description et l'organisation relatives au fonctionnement et au handicap. Le fonctionnement et le handicap sont des concepts multidimentionnels qui permettent de mettre en avant l'interaction dynamique entre plusieurs composantes : les fonctions organiques et les structures anatomiques des individus, les activités des individus et les domaines de vie auxquels ils participent, les facteurs environnementaux qui influencent leur participation et les facteurs personnels. La logique de prise en charge des personnes en Médecine Physique et de Réadaptation (MPR), spécialité de la fonction, s'inscrit pleinement dans la démarche proposée par la CTF. En effet, le médecin de MPR possède la culture médicale lui permettant d'appréhender les déficiences. Sa formation ultérieure sur le fonctionnement et son positionnement sur les conséquences des maladies le placent au cœur d'une réflexion multidimensionnelle. La marche humaine s'est construite progressivement au cours de l'histoire de l'humanité et son fonctionnement bipède est unique chez les mammifères. Cette organisation reposant sur une succession de simples et de doubles appuis, nécessite une organisation reposant sur une construction neurologique complexe impliquant de nombreuses structures Les structures les plus anciennes dans le développement phylogénétique (la moelle spinale, le tronc cérébral, le cervelet) permettent de générer une activité automatisée par la personne au cours de son existence. Le cortex cérébral permet de modifier les patterns basiques de la marche en fonction des informations environnementales. L'harmonisation des mouvements locomoteurs nécessitent une communication entre ces différentes structures, celle-ci passe par les axones cheminant dans la substance blanche. Cette complexité organisationnelle rend la marche très sensible aux atteintes pathologiques du système nerveux central. Ses troubles en sont donc un mode de révélation fréquent. La démarche nécessaire pour l'étude des troubles de la marche s'inscrit dans la logique de la CIF, la marche étant une fonction essentielle aux activités et aux participations des citoyens au sein de la société. Une étude multimodale de la marche nous a permis de nous placer dans la logique de la CIF. Nous avons donc abordé l'étude des troubles de la marche à travers des modèles pathologiques qui touchent le système nerveux. La diffusion des troubles (lésionnels et fonctionnels) de la sclérose en plaques (SEP) nous a amené à aborder l'étude des dysfonctionnements de la marche induits par celle-ci à travers le prisme des activités et participations. La variabilité de la vitesse de marche est étudiée par une étude de reproductibilité. Nous avons déterminé le pourcentage de temps d'appui comme paramètre le plus reproductible en l'absence d'intervention thérapeutique. L'impact dans les conditions de vie réelle, est abordé par l'actimétrie et la qualité de vie. Comparé à un groupe de sujet sains, les personnes avec une SEP présentent une activité moindre et une stratégie hebdomadaire différente, sans augmentation de l'activité le samedi. La qualité de vie des personnes avec une SEP peut être améliorée, de façon modérée par un traitement médicamenteux: la fampridine. Le caractère focalisé des lésions des infarctus cérébraux nous a amené à aborder les troubles de la marche induits par le lien possible avec la déficience, même minime. Une mise au point sur les troubles moteurs induits par les infarctus dans le territoire irrigué par les branches perforantes de l'artère cérébrale moyenne a été proposée avant de construire une évaluation fonctionnelle chez les patients n'ayant pas d'atteinte de la voie cortico-spinale.