Abstract EN:

L’analyse d’un modèle chirurgical innovant, le prélèvement de crête iliaque, a permis d’évaluer séparément deux facteurs physiopathologiques impliqués dans la douleur chronique post-chirurgicale (DCPC) : l’hyperalgésie secondaire et la lésion nerveuse. Le suivi prospectif d’une cohorte de malades montre que l’hyperalgésie secondaire et la douleur neuropathique précoce sont deux facteurs prédictifs indépendants et additifs de DCPC. Dans ce même modèle chirurgical, l’analyse sensorielle quantifiée et la biopsie cutanée explorent l’implication des petites fibres nerveuse dans le développement de la DCPC. Le déficit sensitif thermique précoce est prédictif de la perte neuronale tardive. Le développement d'une DCPC neuropathique n'est pas liée à la lésion nerveuse, ni à la sévérité de l’atteinte des petites fibres. Chez les douloureux, il existe une corrélation inverse entre la perte neuronale et l'intensité douloureuse, suggérant que la lésion nerveuse partielle serait plus pourvoyeuse de douleur neuropathique. La deuxième partie de ce travail, repose sur les données issues de la recherche expérimentale qui ont montré le rôle de l’activation gliale dans la sensibilisation centrale et la persistance des douleurs. Nous avons évalué, pour la première fois en péri opératoire, l’efficacité de la minocycline, un puissant inhibiteur glial, dans la prévention des DCPC. Un essai randomisé, multicentrique, double aveugle contre placebo n’a pas permis de montrer d’amélioration de la douleur neuropathique séquellaire après chirurgie d'hernie discale mais nous laisse entrevoir l'intérêt de cibler des profils douloureux spécifiques dans de futures recherches.