Le financement des hôpitaux, apports des réseaux de télémédecine, validations empiriques
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Abstract EN:
The Prospective Payment System aims to restore the economic efficiency of the hospital financing policies. However, many works show that it generates also undesirable effects. Among these effects, we are interested in the trade-off in terms of health care quality and patients selection that causes patients transfers. The main aim of this thesis is to show that telemedicine networks make it possible to mitigate these effects and to reduce the transfer decision, with this intention, we adopt several steps based, initially, on a theoretical model and its simulations results, and then, on two econometric validations and their empirical results. We show that telemedicine, like a complementary instrument for hospital regulation, bas considerable advantages while making it possible to fill the insufficiencies of the Yardstick competition implicit to the prospective payment. How much does a teleconsultation cost? Does it have a comparative advantage? Such are the question treated in a third impirical validation about project of Guyanese Teleconsultation. According to our results, the teleconsultation proved to be profitable on one site but not on the others because of the organizational problems, These results are to be deepened taking into account the weak duration of observation, All benefits of the telemedicine are net taken into account by the one-criterion evaluation methods. We suggest two approaches to consider its total effectiveness: the contingent evaluation and the multi-criterion analysis.
Abstract FR:
Les modes de paiement prospectif ont pour objectif de rétablir l’efficacité économique du système de financement des hôpitaux. Cependant, de nombreux travaux montrent qu’ils génèrent des effets indésirables. Parmi ces effets, nous nous intéressons aux arbitrages en termes de qualité des soins et de sélection des patients qui se traduisent par des transferts de patients. L’objectif principal de cette thèse est de montrer que les réseaux de télémédecine permettent de pallier ces effets et de réduire les transferts. Pour ce faire, nous adoptons plusieurs démarches fondées, d’abord, sur un travail de modélisation théorique et ses résultats de simulation, et ensuite, sur deux validations économétriques et leurs résultats empiriques, Nous montrons que la télémédecine, comme instrument complémentaire de régulation, présente des avantages considérables en permettant de combler les insuffisances de la régulation par la concurrence par comparaison implicite au paiement prospectif. Combien coûte une téléconsultation et est-ce qu’elle présente un avantage comparatif ? Telles sont les questions traitées dans une troisième validation empirique relative à un projet de téléconsultation guyanais. D’après nos résultats, la téléconsultation s’est avérée rentable dans un site mais pas dans les autres en raison des problèmes organisationnels qu’ils ont connus. Ces résultats sont à approfondir compte tenu de la durée faible d’observation. Les bénéfices de la télémédecine ne sont pas tous pris en compte par les méthodes d’évaluation uni-critère, Partant de ce constat, nous suggérons deux approches pour juger son efficacité globale: l’évaluation contingente et l’analyse multicritère.