Peut-on réformer les systèmes de santé tout en conciliant les intérêts macro et micro-économiques ?
Institution:
Paris 2Disciplines:
Directors:
Abstract EN:
The conciliation of macro- and micro-economic interests in healthcare system reforms has conducted to study the social and financial situation of the health sector in france, germany, united-kingdom, united states and canada. These descriptions have pointed out the role of general practitioners and specialists in each system. The medical career in france was examined according to the game theory (von neumann and morgenstern) in order to discuss the medical curriculum efficacy on the running of hospitals and the primary care system. The healthcare expenditure policy has allowed to describe the methods and tools which are used to control the care supply and the demand of the population. Two reform tendancies were identified : the social coverage and the healthcare coverage reforms. The consequences of these measures concern the rationing of heath care and the setting up of dominant oligopoly. The experiences of rationalisation and incentive measures concerning hospitals, the primary care system, medication were discussed. The methods and tools used in the countries with a market economy are mainly macro-economic financial incentives. In order to reduce their consequences, incentives concerning quality of care are developed : hospital accreditation, clinical guide-lines. The organisation of medical specialties in hospitals was studied, using the theories of negociation and incitation. This study concerning five countries has demonstrated a convergent policy in rationalising the healthcare sector, taking into consideration the financial constraint, the history of the social system and the role of the medical doctor. The example of the reforms set up in an european eastern country dealing with the market economy confirms this tendancy.
Abstract FR:
La conciliation des interets macro- et micro-economiques dans la reforme des systemes de sante a conduit a examiner les bilans financier et social de la france, l'allemagne, le royaume-uni, les etats-unis et le canada ont ete detailles. Dans ces descriptions, la place des medecins generalistes et specialistes dans le fonctionnement des differents systemes a ete analysee. La carriere medicale en france a ete examinee dans le cadre de la theorie des jeux de von neumann et morgenstern. Cette approche permet de discuter l'efficacite des cursus suivis par les medecins, sur le plan du fonctionnement des hopitaux et de la medecine de ville. La politique de regulation des depenses decrit les methodes et outils macro- et microeconomiques agissant sur l'offre de soins et la demande de la population. Deux tendances de reformes ont ainsi ete degagees concernant la protection sociale et le risque maladie et leurs consequences majeures, a savoir l'incidence des rationnements et la constitution d'oligopoles dominants. Les essais de rationalisation et d'incitation mis en place a l'hopital, dans le secteur ambulatoire ainsi que pour le medicament sont discutes. Les methodes et outils utilises pour la rationalisation dans les pays a economie liberale sont principalement des incitations financieres macro-economiques. Pour les attenuer, des incitations a la qualite sont developpees dans les hopitaux (accreditation) et dans la pratique medicale (recommandations de pratique clinique). L'organisation des specialites medicales au sein des hopitaux est discutee dans le cadre des theories de la negociation et de l'incitation. L'examen des experiences des les cinq pays de l'etude montre une convergence des politiques de rationalisation des soins, variables en fonction de la contrainte financiere, de l'historique des systemes de protection sociale et du role du medecin. L'exemple de reforme d'un pays a gestion centralisee, la roumanie conforte cette tendance.