Fonctionnement et régulation du système de santé : de l'entreprise à l'organisation
Institution:
DijonDisciplines:
Directors:
Abstract EN:
The evolution of the theoretical foundations of the health system analysis is studied from two discriminant criterions : the individual rationality (substantive or proce dural) and the behaviours coordination (market or non-market cooperation). While underlying the second criterion, one should question : in order to provide coherent theoretical scope for analysing the complexity of the health system, is the internal functioning of organizations important for the understanding of the external functioning ? The present research tries to prove that the answer should be positive. The first part of this work proposes a critical analysis of the health system approaches by the market, i. E. Neoclassical theories and the supply induced demand hypothesis. An empirical study enables to provide solutions to the market functioning in ambula tory medical care and to the supply induced demand hypothesis that are at issue. The second part breaks off the market paradigm while pointing out the importance of non-market cooperation in the health system. The contractual approach supposes that the cooperation between differing interests individuals is ensured by rules that are contracts or constraints. The conventional approach, which assumes procedural rationality, points out the fact that these rules could not be efficient without being based on conventions that ensure the stability and the durability of the system.
Abstract FR:
L’évolution des fondements théoriques des analyses du système de soins peut être étudiée à partir de deux critères discriminants : la rationalité des acteurs (substantielle ou procédurale) et la coordination des comportements (marchande ou non marchande). En mettant l'accent sur le second critère, on est amené à se poser la question suivante : pour fournir un cadre théorique cohérent qui permette d'appréhender la complexité du système de soins, ce qui se passe à l'intérieur des organisations est-il important pour comprendre ce qui se passe à l'extérieur ? La thèse développée ici tend à démontrer qu'une réponse positive doit être donnée à cette question. La première partie de ce travail consiste alors à faire une analyse critique des approches de l'organisation sanitaire qui privilégient un mode de coordination marchande, à savoir principalement les modèles d'obédience néoclassique et l'hypothèse de la demande induite par l'offre. Une étude empirique originale permet d'apporter des réponses quant au fonctionnement marchand de la médecine ambulatoire française, et en particulier quant à la question de l'induction de la demande. La seconde partie de ce travail propose d'opérer une rupture avec le paradigme de marché en montrant l'importance des modalités de coordination non marchande dans le fonctionnement du système de soins. L’approche contractuelle postule que la coopération entre des individus dont les intérêts divergents est assurée par des règles qui sont soit des contrats, soit des contraintes. L’approche conventionnaliste, qui privilégie une rationalité procédurale des acteurs, met l'accent sur le fait que ces règles ne peuvent être efficaces que si elles reposent sur des règles supérieur