Abstract FR:

Cette thèse présente les conditions d'une maîtrise de l'offre hospitalière publique par l'analyse des déterminants d'une régulation régionale à partir d'un cadre économique modélisé principalement basé sur l'activité en médecine-chirurgie-obstétrique (MCO) et d'une légitimation régionale. L'hôpital public est soumis à un budget global et à une régulation régionale déconcentrée assurée par l'agence régionale de l'hospitalisation créée en 1996 qui intervient également pour celle de l'hospitalisation privée. Mais la régulation régionale exige une politique publique régionale de santé en particulier pour pallier les inégalités intrarégionales et traiter les spécificités locales. L'optimalité économique nécessite des possibilités de substitutions externes à l'hôpital public impliquant de nombreux acteurs locaux (villes, conseils généraux). Avec 2,2 millions d'habitants et une longue tradition médicale avec la faculté de médecine de Montpellier, la région Languedoc-Roussillon est hautement médicalisée et favorablement dotée. Le Languedoc-Roussillon est également une région suffisamment diversifiée avec une forte concurrence entre les secteurs hospitaliers public et prive (majoritaire en chirurgie). Les résultats de cette recherche, en particulier avec les fonctions de production et de coûts, montrent qu'en l'absence d'économie d'échelle, et compte tenu des exigences de qualité des soins et de santé publique, l'optimum économique ne peut se dégager uniquement par l'intensification du capital et la substitution capital-travail au sein de l'hôpital public. D'autres possibilités de substitution aux soins hospitaliers sont à rechercher dans le cadre d'une nouvelle politique publique régionale de la santé, une mission centrale de coordination avec les différents réseaux d'information, de prévention et de soins étant à confier à l'hôpital public.