La réduction des inégalités spatiales d'accès aux soins confrontés aux théories de la justice sociale
Institution:
Paris 1Disciplines:
Directors:
Abstract EN:
The social justice theories collation with health care expenditure regulation mechanisms involves methodological choices relative to the construction of a model explaining consumption. In a society characterized by the development of exclusion and by a kind of duality, which is the most adapted justice theory to account for most of the regulation perverse effects used until now? The local allocation of ressouces is based on the theoretical and effective consumption levels comparison. The construction of a theoretical level requires in regard to the chosen justice theory, to define a hierarchical order in the factors insertion and to precise the characteristics of the consumption explanatory factors according to some social protection conception : + are they merely relevant or also legitimate ? ;. A change process of the indicators that are coupled with the illegitimate factors has to be carried out in order to remove the perverse effects they generate (savings). The econometrics development shows how decisive the public sector is to face care inadequacy risks. It also shows that changes in behaviour that are brought about this process may indeed reduce over consumption practices but have no effect on under consumption ones and that it is rather difficult to say whether the process reduce or not inequalities. In this prospect, it can be useful to turn to the care function supply to make regional synthesis that point out likely expenditure inflation or inadequacy care areas.
Abstract FR:
La confrontation des théories de la justice sociale avec les mécanismes de régulation des dépenses de santé entraine des choix méthodologiques relatifs à la construction d'un modèle explicatif de la consommation. Dans le contexte d'une société marquée par le développement des situations d'exclusion et donc duale, quelle théorie de la justice est la mieux adaptée pour rendre compte des effets pervers de la plupart des dispositifs de régulation utilises jusqu'à présent ? L'allocation locale des ressources repose sur la comparaison entre des niveaux de consommation observés et théoriques. La construction d'un niveau théorique nécessite, au regard de ta théorie de la justice choisie, de déterminer un ordre hiérarchique, quasi-"lexical" dans d'introduction des facteurs et de statuer sur le caractère simplement pertinent ou également légitime des facteurs explicatifs de la consommation, au nom d'une certaine conception de la protection sociale. Il faut ensuite mettre en œuvre une procédure de transformation des indicateurs associes aux facteurs illégitimes, afin de supprimer les effets pervers de leur prise en compte en termes de gisements d'économie. Le développement de la modélisation permet de conclure au rôle déterminant du secteur public pour pallier les risques de sous médicalisation et de montrer que les modifications de comportement induits par ce type de démarche peuvent certes réduire les situations les plus flagrantes de sur consommation mais restent sans effet sur les situations de sous consommation et qu'il est donc difficile de statuer sur le caractère réel ou mythique de la réduction des inégalités portée par la démarche présentée. Le recours à la notion de fonction de l'offre de soins s'avère, à cet égard, pratique pour aller vers des synthèses régionales mettant en lumière les zones à risque d'inflation des dépenses ou de qualité insuffisante des soins.