Epidémiologie et décision médicale : aspects épistémologiques et éthiques
Institution:
Paris 10Disciplines:
Directors:
Abstract EN:
The problem which is at the origin of this work is the following : what is the influence of the mathematisation of medical uncertainty on the doctor-patient relationship ? The frame of analysis is clinical medicine. The thesis stars with the mathematisation of medical uncertainty within the field of epidemiology. I then examine the impact of this new knowledge on medical practice, especially from the perspective of medical ethics ; and i try to figure out how such a modification is possible. When one try to understand how the practitioner can make use of epidemiologic data, two problems arise. The first one originates in the discrepancy that exists between the object of clinical medicine (the individual patient) and that of epidemiology (groups of patients). The second problem is related to the frequent lack of meaningful information and the correlative necessity for the physician to guess subjectively what are the olds that apply to his / her patient. These two problems find an elegant solution within the bayesian framework (bayesian or utility decision theory). As a normative theory, this theory prescribes that a specific behavior should be adopted. The problem is that, in medicine, every decision has some ethical consequences. My thesis is that the epidemiological interpretation of medical reality implies a reinterpretation of the doctor-patient relationship in terms of…
Abstract FR:
La question qui est à l'origine de ce travail est la suivante : quelle est l'influence de la mathématisation de l'incertitude des connaissances médicales sur la relation médecin-malade ? Le cadre de notre travail est la médecine de soins. Le phénomène dont nous partons est celui de la mathématisation des connaissances médicales dans le cadre de l'épidémiologie. Nous nous intéressons à l'influence de cette transformation de nos connaissances sur la pratique médicale en nous demandant quels sont les effets de cette transformation théorique sur l'éthique qui encadre la relation médecin-malade. Nous recherchons comment une telle influence peut exister. Nous nous sommes donc demandé comment le praticien pouvait tirer parti des informations épidémiologiques. Un premier problème se pose : l'unité étudiée par l'épidémiologiste est un groupe de patients, celle qui est étudiée par le praticien est un patient individuel. Un second problème a pour origine la nécessite fréquente ou se trouve le praticien d'évaluer subjectivement les risques. Ces deux difficultés trouvent une solution élégante dans le cadre de la théorie bayésienne de la décision qui énonce à partir d'une base axiomatique réduite, les règles du comportement rationnel en situation d'incertitude. En tant que théorie normative, la théorie de la décision (ou théorie de l'utilité) prescrit de prendre telle ou telle décision. Or en médecine, toute décision est susceptible de poser des problèmes éthiques. Notre thèse est que l'interprétation par l'épidémiologie de la réalité médicale conduit à une réinterprétation des problèmes médicaux en termes de décision dans l’incertitude, ce qui conduit à une réinterprétation des fondements de l’éthique médicale dans un cadre utilitariste qui entre en conflit avec l’éthique médicale traditionnelle.