Abstract FR:

Cet ouvrage se propose de decrire l'emergence dans la france d'apres la seconde guerre mondiale d'un probleme politique inedit - la maitrise des depenses de sante d'analyser les conditions dans lesquelles il se pose et les moyens mis en oeuvre pour y repondre. Pour ce faire, l'etude porte sur un objet privilegie : le regime general de securite sociale, entre sa naissance en 1945 et sa << re-fondation >> partielle en 1967. L'analyse s'efforce d'integrer trois dimensions : tout d'abord, la nouveaute que constitue la hausse rapide et prolongee des depenses a partir de 1946, nouveaute qui requiert des facultes d'adaptation intellectuelles de la part des acteurs de l'epoque et doit etre prise en compte dans tout jugement, afin d'eviter les pieges de l'anachronisme. En second lieu, l'existence d'une pluralite de pouvoirs au sein du regime general : pour des raisons historiques qui sont rappelees dans l'ouvrage, l'etat, les <<partenaires sociaux>> (syndicats, patronat), les professions de sante, sont associes a la regulation du systeme. Quel est leur pouvoir respectif, comment collaborent-ils, quel role chacun assigne-t-il a la securite sociale ? autant de questions qu'il importait de poser - par l'analyse du fonctionnement interne de l'institution - pour comprendre les contraintes qui s'imposent a toute politique de maitrise des depenses. Enfin, l'analyse doit integrer l'effet sur le regime general des transformations de la societe francaise - marquee par la croissance - a partir des annees cinquante. La premiere partie de l'etude est centree sur la naissance de l'institution et sespremiers pas dans la france de l'apres-guerre, dans un contexte different de celui envisage a l'origine. La deuxieme partie aborde la gestion de la securite sociale - permanence et inflexions - sur l'horizon 1945-1967. Reprenant un fil plus chronologique, la troisieme traite de l'evolution du regime general dans la france de la croissance, marquee par une explosion de la demande de sante.